市醫(yī)療保障局：《南充市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法》政策解讀
一、起草背景及過程
黨的十八大以來，國家加快推進多層次醫(yī)療保障制度體系建設，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進展，但隨著改革縱深推進，醫(yī)保制度托底保障功能不足、大病重病患者負擔較重問題尚沒有徹底解決。2021年10月28日，為深入貫徹落實黨中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會救助制度的決策部署，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感，國省先后印發(fā)《意見》，指導各地做好重特大疾病醫(yī)療保障，進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線。根據(jù)國省精神和我市實際，市人民政府辦公廳印發(fā)《實施辦法》，細化政策措施，明確責任分工，加強組織保障，要求各縣（市、區(qū)）落實主體責任，確保政策落地見效、制度可持續(xù)發(fā)展、群眾得到實惠。
二、政策法規(guī)依據(jù)
《實施辦法》起草的主要依據(jù)是：《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《國務院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42?號）、《四川省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（川辦規(guī)〔2022〕6號）。
三、主要內(nèi)容
（一）統(tǒng)一救助對象類別
醫(yī)療救助覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，救助對象分為：特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、不符合特困人員救助供養(yǎng)、低?；虻捅＿吘壖彝l件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者六大類。
（二）明確救助對象認定部門
明確了各類救助對象認定職能部門，特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者由民政部門認定，防止返貧監(jiān)測對象由鄉(xiāng)村振興部門認定，認定后，由醫(yī)保部門實施分類救助。
（三）明確救助保障范圍
救助費用主要覆蓋救助對象因慢特病門診治療和因疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費用。醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目應符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定?；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。除國家另有明確規(guī)定外，不得自行制定或用變通方法擅自擴大醫(yī)療救助費用范圍。
（四）明確救助待遇標準
1.資助參保。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，按資助對象類別實行分類資助。對特困人員、孤兒給予全額資助；對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按75%給予資助；對穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，漸退期內(nèi)給予定額資助，定額資助標準為2023年按50%資助，2024年按25%資助，2025年及以后不再資助。
2.醫(yī)療費用救助。救助對象患慢特病在門診治療和因疾病住院治療的醫(yī)療費用，按資助對象類別實行分類資助。?特困人員、孤兒全面取消年度救助起付標準，救助比例為100%，年度救助限額為30000元；低保對象全面取消年度救助起付標準，救助比例為70%，年度救助限額為10000元；防止返貧監(jiān)測對象年度救助起付標準為南充市上年度居民人均可支配收入的5%，救助比例為65%，年度救助限額為10000元；低保邊緣家庭成員患慢特病在門診治療和因疾病住院治療的，年度救助起付標準為南充市上年度居民人均可支配收入的10%，救助比例為50%，年度救助限額為8000元；因病致貧重病患者救助起付標準為南充市上年度居民人均可支配收入的25%，救助比例為50%，年度救助限額為8000元。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人年度累計自付費用仍超過我市防止返貧監(jiān)測收入標準的部分，給予傾斜救助，傾斜救助比例為50%，年度最高支付限額為3000元。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按照就高不就低的原則納入救助范圍，避免重復救助。
（五）建立監(jiān)測長效機制
鞏固大病保險減負功能，對特困人員、孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點的傾斜支付政策。實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門將基本醫(yī)保參保人員中，個人年度累計自付醫(yī)療費用超過我市上年居民人均可支配收入50%的人員信息，定期推送至同級民政、鄉(xiāng)村振興部門，對其家庭收支情況進行監(jiān)測；民政、鄉(xiāng)村振興部門將確定為相應救助對象的人員，反饋至同級醫(yī)療保障部門，及時動態(tài)做好標識，按規(guī)定享受相應的救助待遇。
（六）明確《實施辦法》的實施時間和有效期?！秾嵤┺k法》自公布之日起施行，有效期5年，《實施辦法》施行之前我市制定的相關(guān)行政規(guī)范性文件規(guī)定的內(nèi)容與《實施辦法》規(guī)定不一致的，按照《實施辦法》執(zhí)行。2022年9月1日至《實施辦法》施行日期間救助對象待遇按就高不就低原則處理。
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