南醫(yī)保〔2022〕59號(hào)

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、市醫(yī)療保障中心：

為貫徹落實(shí)《中共四川省委四川省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（川委發(fā)〔2021〕9號(hào)）、《四川省醫(yī)療保障局四川省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2022〕6號(hào)）、《南充市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)南充市全面做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》（南府辦發(fā)〔2022〕31號(hào)）等文件精神，深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，進(jìn)一步做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神、省第十二次黨代會(huì)精神和市第七次黨代會(huì)精神，按照黨中央、國務(wù)院和省委省政府、市委市政府決策部署，落實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，堅(jiān)持政策優(yōu)化集成、管理規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)、服務(wù)高效便捷， 深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，持續(xù)提升人民群眾異地就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。

（二）目標(biāo)任務(wù)。2025年底前，全市異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用持續(xù)強(qiáng)化，異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升。異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率提高到70%以上；異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量穩(wěn)步增加；普通門診費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍穩(wěn)步擴(kuò)大；群眾需求大的 門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用逐步納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍；異地就醫(yī)備案等經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范便捷，基本實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)手工報(bào)銷線上線下通辦，異地就醫(yī)管理服務(wù)質(zhì)效明顯提升。

二、統(tǒng)一異地就醫(yī)備案人員范圍

異地就醫(yī)實(shí)行登記備案管理，異地長期居住或者臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員；臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

三、統(tǒng)一異地就醫(yī)結(jié)算政策

（一）統(tǒng)一異地就醫(yī)結(jié)算支付政策

1.跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和“兩病”門診、門診慢特病等醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍，以下簡稱支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策（起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策，以下簡稱醫(yī)保待遇支付政策）。

2.跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷執(zhí)行參保地規(guī)定的支付范圍及醫(yī)保待遇支付政策。手工（零星）報(bào)銷的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際收費(fèi)高于參保地同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分個(gè)人自費(fèi)；就醫(yī)地醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際收費(fèi)低于參保地同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。

進(jìn)一步規(guī)范門診慢特病支付管理，嚴(yán)格執(zhí)行國、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和用藥管理規(guī)定，不再另行設(shè)置支付范圍（目錄）。

（二）統(tǒng)一異地就醫(yī)待遇享受機(jī)制

1.異地長期居住人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，執(zhí)行參保地 規(guī)定的本地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策。

2.異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，支付比例在市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)上職工下浮5%、居民下浮10%。非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員，支付比例在市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)上職工下浮10%，居民下浮20%。

3.異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保待遇支付政策。

4.參保人員異地就醫(yī)普通門診、“兩病”門診和門診慢特病待遇執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例。

5.將符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將相關(guān)費(fèi)用一并納入核查范圍。

（三）統(tǒng)一異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇機(jī)制

備案不影響參保人員在參保地就醫(yī)的醫(yī)保待遇。異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策；其中參保人員以個(gè)人承諾方式辦理異地長期居住人員備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項(xiàng)，可在補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

四、統(tǒng)一異地就醫(yī)備案管理

（一）統(tǒng)一異地就醫(yī)備案有效期限。根據(jù)異地就醫(yī)登記備案 申請的范圍對(duì)象，統(tǒng)一設(shè)定合理的備案有效期限。

1.異地長期居住人員，實(shí)行“一次備案、長期有效”。參保 人員辦理登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變 更的，備案長期有效。

2.臨時(shí)外出就醫(yī)人員，實(shí)行“一次備案、半年有效”。6 個(gè)月有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)、在有效期滿后出院的，超期時(shí)間視為備案有效期內(nèi)。

（二）統(tǒng)一異地就醫(yī)備案補(bǔ)辦機(jī)制。支持符合條件的參保人員補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保人員出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)的，可以享受備案待遇申請醫(yī)保手工報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極主動(dòng)指引未辦理異地就醫(yī)備案人員及時(shí)辦理備案，方便參保人享受異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇和服務(wù)。

（三）統(tǒng)一異地就醫(yī)備案變更機(jī)制。備案有效期內(nèi)，參保人如遇下列情形，可按規(guī)定申請變更原備案登記信息。

1.異地長期居住人員，原則上在備案生效后 6個(gè)月內(nèi)不得申請變更。因退休安置地、工作單位發(fā)生變化等情況的，憑有關(guān)資料可實(shí)時(shí)申請變更。

2.臨時(shí)外出就醫(yī)人員，因病情需要且由具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明的，憑有關(guān)資料可實(shí)時(shí)申請變更。參保人員的參保險(xiǎn)種等參保關(guān)系發(fā)生變化的，憑有關(guān)資料可實(shí)時(shí)申請變更；參保地發(fā)生變化的應(yīng)重新備案。

（四）統(tǒng)一異地就醫(yī)備案地域。參保人員申請異地就醫(yī)備案時(shí)，直接備案到就醫(yī)地市或直轄市；其中到省級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，可直接備案到就醫(yī)省份。異地普通門診就醫(yī)及藥店購藥無需辦理登記備案手續(xù)。參保人員在備案地開通的所有異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。門診就醫(yī)時(shí)直接選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。

（五）統(tǒng)一異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)資格管理。參保人員應(yīng)按分級(jí)診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要異地就醫(yī)的，可通過參保地縣域內(nèi)三級(jí)或高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省市級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)（精神疾病可在市級(jí)三級(jí)甲等?？漆t(yī)院）開具醫(yī)保異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，向統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并在醫(yī)院直接辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。

五、優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)

（一）拓寬異地就醫(yī)登記備案渠道。按照統(tǒng)一、精簡、高效、便民的原則，為參保人提供線上與線下為一體的多渠道異地就醫(yī)備案渠道。線上備案渠道包括國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、“四川醫(yī)保”APP、四川醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳、南充醫(yī)療保障微信公眾號(hào)等，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”。線下備案渠道包括參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口以及各級(jí)政務(wù)服務(wù)中心的醫(yī)保服務(wù)窗口。要簡化辦理流程，縮短辦理時(shí)限，創(chuàng)新備案方式，為參保人提供即時(shí)辦理、即時(shí)生效的備案服務(wù)。積極推行異地就醫(yī)備案全市通辦，方便參保人就近辦理備案。

（二）方便符合條件的參保人員異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)。參保人員應(yīng)按分級(jí)診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要異地就醫(yī)的，可通過參保地確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點(diǎn)制定合理的診療方案，確因疾病治療需要，應(yīng)按規(guī)定為患者開具異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明，不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。6個(gè)月內(nèi)參保人員因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，執(zhí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，在就醫(yī)地直接結(jié)算。

（三）規(guī)范異地就醫(yī)直接結(jié)算流程。跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地應(yīng)將住院費(fèi)用明細(xì)信息轉(zhuǎn)換為全國統(tǒng)一的大類費(fèi)用信息，將門診費(fèi)用（含普通門診、“兩病”門診和門診慢特?。┌凑站歪t(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定對(duì)每條費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行費(fèi)用分割，經(jīng)國家、省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸至參保地，參保地按照當(dāng)?shù)卣咭?guī)定計(jì)算出應(yīng)由各項(xiàng)醫(yī)?；鹬Ц兜囊约皡⒈Ｈ藛T個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

參保人員因故無法直接結(jié)算的，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根 據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，并將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、診斷等就診信息及時(shí)上傳至國家、省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，推進(jìn)異地就醫(yī)手工報(bào)銷線上辦理試點(diǎn)。

（四）規(guī)范參保人員持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡就醫(yī)。參保人員異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)在就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)表明參 保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證。異地就醫(yī) 聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)做好參保人員的參保身份驗(yàn)證工作，指引未辦理備案人員及時(shí)辦理備案手續(xù)，為符合就醫(yī)地規(guī)定的門（急）診、住院患者提供合理規(guī)范的診療服務(wù)及方便快捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

六、規(guī)范異地就醫(yī)業(yè)務(wù)監(jiān)管和協(xié)同管理

（一）健全就醫(yī)地管理機(jī)制。異地就醫(yī)實(shí)行就醫(yī)地統(tǒng)一管理， 各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)管理，在醫(yī)療信息記錄、績效考核、醫(yī)療行為監(jiān)控、費(fèi)用審核、總額預(yù)算等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理，并在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議中予以明確。依法依規(guī)履行日常管理服務(wù)責(zé)任，將異地就醫(yī)管理服務(wù)情況納入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考評(píng)內(nèi)容。積極探索DIP/DRG、單病種付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革在異地就醫(yī)結(jié)算中的應(yīng)用，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療。

（二）健全就醫(yī)地監(jiān)管機(jī)制。健全異地就醫(yī)基金監(jiān)管機(jī)制， 積極完善區(qū)域協(xié)作、聯(lián)合檢查等工作制度，加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)直接 結(jié)算重點(diǎn)地區(qū)的指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)督考核。壓實(shí)就醫(yī)地監(jiān)管責(zé)任，就 醫(yī)地醫(yī)保部門要統(tǒng)籌將異地就醫(yī)直接結(jié)算作為日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢 查、飛行檢查等重點(diǎn)內(nèi)容，嚴(yán)厲打擊異地就醫(yī)領(lǐng)域各類欺詐騙保 行為。落實(shí)參保地監(jiān)管責(zé)任，參保地醫(yī)保部門要定期開展異地就 醫(yī)醫(yī)?；鹗褂们闆r分析，精準(zhǔn)鎖定可疑問題線索，積極開展問 題核查，確保醫(yī)保基金安全合理使用。異地就醫(yī)監(jiān)管追回的醫(yī)保 基金、扣款等按原渠道返回參保地，行政處罰、協(xié)議違約金等由 就醫(yī)地醫(yī)保部門按規(guī)定處理。

（三）健全異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用監(jiān)控預(yù)警機(jī)制。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)健全異地就醫(yī)結(jié)算資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用定期考核、通報(bào)、監(jiān)控和預(yù)警，定期開展異地就醫(yī)結(jié)算情況分析，對(duì)異地就醫(yī)次均費(fèi)用水平、醫(yī)療費(fèi)用漲幅、報(bào)銷比例等重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測。

（四）健全異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制。健全異地就醫(yī)工作機(jī)制， 形成分工明確、職責(zé)明晰、流程統(tǒng)一的全市異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系，在問題協(xié)同、線上報(bào)銷、費(fèi)用協(xié)查、信息共享等方面全面提升各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同管理能力。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國家和省上要求做好異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)工作。

七、進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算資金管理

（一）實(shí)行異地就醫(yī)費(fèi)用“先預(yù)付、后清算”機(jī)制。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省局下達(dá)的當(dāng)年跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度和上一年 度各統(tǒng)籌區(qū)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算等情況，核定異地就醫(yī)直接結(jié)算預(yù)付金額度。 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)使用預(yù)付金及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算，待異地就醫(yī)費(fèi)用清算后，補(bǔ)足各就醫(yī)地用于結(jié)算異地就醫(yī)費(fèi)用的預(yù)付金額度。

（二）明確異地就醫(yī)費(fèi)用“統(tǒng)一清分、按月清算”原則。異 地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)行全額清算。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《南充市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則》（見附件）的要求協(xié)同同級(jí)財(cái)政部門做好異地就醫(yī)清算資金收付工作，按月與醫(yī)院清算異地就醫(yī)直接結(jié)算資金。

（三）執(zhí)行異地就醫(yī)資金相關(guān)管理事項(xiàng)。異地就醫(yī)資金劃撥過程中形成的銀行手續(xù)費(fèi)、銀行票據(jù)工本費(fèi)等不得在基金中列支。預(yù)付金賬戶產(chǎn)生的利息由省級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一分配。異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算過程中形成的預(yù)付款項(xiàng)和暫收款項(xiàng)按相關(guān)會(huì)計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行核算。

八、強(qiáng)化異地就醫(yī)信息化標(biāo)準(zhǔn)化支撐

（一）統(tǒng)一信息平臺(tái)。各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)執(zhí)行國家和省上統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)要求和技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一使用國家、省醫(yī)保信息平臺(tái)以及相關(guān)的經(jīng)辦結(jié)算、異地就醫(yī)、公共服務(wù)等應(yīng)用子系統(tǒng)，按規(guī)定與有關(guān)部門共享數(shù)據(jù)，深化醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保移動(dòng)支付、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)等異地就醫(yī)結(jié)算領(lǐng)域的推廣應(yīng)用，拓展異地就醫(yī)經(jīng)辦業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦。

（二）統(tǒng)一就醫(yī)介質(zhì)。加快推動(dòng)以醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等結(jié)算介質(zhì)作為異地就醫(yī)業(yè)務(wù)管理的有效憑證，優(yōu)化系統(tǒng)性能，減少響應(yīng)時(shí)間，切實(shí)改善參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算體驗(yàn)。

（三）統(tǒng)一編碼應(yīng)用。各級(jí)醫(yī)保部門要全面抓好國家統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼在異地就醫(yī)經(jīng)辦管理中的應(yīng)用，及時(shí)動(dòng)態(tài)做好異地就醫(yī)業(yè)務(wù)相關(guān)編碼的更新、維護(hù)等工作。統(tǒng)一使用異地就醫(yī)業(yè)務(wù)異常交易報(bào)錯(cuò)數(shù)據(jù)信息的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，按技術(shù)規(guī)范做好數(shù)據(jù)上傳、異常處置等工作。

（四）統(tǒng)一安全保障。各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn) 化工作隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建基礎(chǔ)設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)安全、云平臺(tái)、業(yè)務(wù)子系 統(tǒng)等領(lǐng)域的運(yùn)維管理流程，形成科學(xué)有效的運(yùn)維管理制度體系。落實(shí)安全管理責(zé)任，提升系統(tǒng)安全運(yùn)維能力，強(qiáng)化信息系統(tǒng)邊界 防護(hù)，壓實(shí)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)安全責(zé)任、接口規(guī)范改 造責(zé)任、參保人身份校驗(yàn)責(zé)任，按規(guī)定做好機(jī)構(gòu)端的網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備及操作的安全管理工作，嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)連接醫(yī)保信息系統(tǒng)的終端設(shè)備接入互聯(lián)網(wǎng)。

九、工作要求

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)保部門要將異地就醫(yī)直接結(jié)算工作作為深化醫(yī)療保障制度改革的重要任務(wù)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌謀劃、協(xié)調(diào)推進(jìn)，納入目標(biāo)任務(wù)考核管理，確保異地就醫(yī)改革部署及時(shí)落地落實(shí)。各級(jí)財(cái)政部門要按規(guī)定及時(shí)足額劃撥異地就醫(yī)資金，合理安排經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)異地就醫(yī)資金收付、核算、對(duì)賬等管理工作，確保賬賬相符。

（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。各醫(yī)保部門要根據(jù)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)管理服務(wù)工作需要，加強(qiáng)異地就醫(yī)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部 門支持，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、人員和辦公條件保障，合理配置專業(yè)專職工 作人員，保證服務(wù)質(zhì)效。要將異地就醫(yī)業(yè)務(wù)納入各級(jí)醫(yī)保業(yè)務(wù)培 訓(xùn)教育體系，加強(qiáng)日常教育培訓(xùn)，提高異地就醫(yī)管理服務(wù)能力。

（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各地要加強(qiáng)異地就醫(yī)政策宣傳，充分利用線上線下宣傳渠道，全面精準(zhǔn)做好政策宣傳解讀工作，提高 群眾知曉度。及時(shí)公布異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息，方便參保人員選擇。要及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，及時(shí)幫助群眾解決在異地就醫(yī)結(jié)算中遇到的困難和問題，引導(dǎo)形成合理的社會(huì)預(yù)期，保障異地就醫(yī)直接結(jié)算工作平穩(wěn)過渡。

本通知自2023年1月1日起實(shí)施，有效期5年。相關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。施行期間如國家、省和市有新規(guī)定，從其規(guī)定。

附件：南充市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則

南充市醫(yī)療保障局????????????????? 南充市財(cái)政局

2022年12月13日